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Arthropathie neurogène

 

L'arthropathie ou arthrite neurogène est une affection du tissu osseux due à une atteinte du tissu nerveux en général, soit celui entrant dans la composition des nerfs périphériques, soit dans celle du système nerveux central proprement dit. il s'agit d'une arthrite destructrice progressive se caractérisant par une perte de la sensation douloureuse et une déformation parfois très importante de l'articulation.
On constate d'autre part une atteinte de la sensibilité profonde à la douleur et à la température.

 
Une arthropathie est le terme générique utilisé pour désigner une articulation malade. L'arthropathie nerveuse se caractérise par une atteinte des articulations qui s'observe dans certaines affections secondaire à une atteinte du tissu nerveux en général soit celui composant les nerfs périphériques soit du système nerveux central proprement dit.

Quelquefois le terme de fracture luxation de l'articulation de Lisfranc a été utilisé pour décrire les modifications qui surviennent au niveau des articulations tarsométatarsiennes, modifications allant dans le sens de la destruction du tissu osseux.

 
Les arthrites neurogènes concernent le plus souvent le diabétique. Une incidence de 0,5 % a été signalés lors d'études récentes. Le plus souvent cette maladie atteint les patients âgés de plus de 50 ans et après plusieurs années de diabète.
Ce sont les articulations du tarse (milieu du pied) et tarsométatarsienne (milieu-arrière du pied) qui sont le plus souvent concernées. Les autres articulations sont les métatarsophalangiennes et la tibioastragalienne (cheville-pied). Les genoux et la colonne vertébrale sont plus rarement concernées par l'arthrite neurogène. Pour environ 1/5 des patients on constate une atteinte simultanée des deux pieds. D'abord l'articulation concernée par l'arthropathie neurogène commence par présenter des modifications anatomiques. En effet il s'élargit tout d'abord progressivement à cause de l'apparition d'excroissances osseuses (apposition de tissu osseux supplémentaire). Les épanchements articulaires jouent également un rôle dans ce sens.

 
Les arthropathies neurogènes ont été décrites pour la première fois par Jean Martin Charcot en 1868 chez les patients souffrant de tabès.

 
Le processus pouvant être à l'origine de l'arthrite neurogène n'est pas connu avec précision. On suspecte un excès de pression artérielle favorisant la résorption (destruction) osseuse. Il s'agirait d'un éventuel dérèglement du système nerveux autonome. On ne comprend toujours pas pourquoi uniquement certains diabétiques sont concernés par cette affection. On a accusé également l'utilisation des corticoïdes intra-articulaires comme étant source d'une diminution de la sensation douloureuse et donc d'une accentuation de la destruction des surfaces cartilagineuses.

Les modifications anatomopathologiques (de la constitution) du tissu osseux survenant au cours de l'arthrite neurogène sont comparables à celle que l'on observe au cours de l'arthrose sévère. C'est ainsi que l'on constate une fragmentation du tissu osseux et quelquefois même une perte du cartilage de l'articulation avec atteinte à type de destruction plus ou moins partielle de l'os sous-jacent. Les ostéophytes sont, à l'instar de l'arthrose, également retrouvés. Par la suite, pour les lésions évoluées, on constate l'apparition d'érosions au niveau de la surface articulaire et parfois même de fractures des os qui ont perdu leur vitalité physiologique (normale). Plus rarement ce sont des fragments osseux intra-articulaires qui apparaissent et des fragments microscopiques de cartilage se retrouvent à l'intérieur du liquide et du tissu synovial.

 

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dernière mise à jour : 10/08/2008